目前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（（以下簡稱新農(nóng)合）制度，已成為新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。
當(dāng)前新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀
新農(nóng)合制度作為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要組成部分，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要解決農(nóng)民看病難、看不起病問題，自2003年實施以來，其成效顯著：
（一）農(nóng)民參加新農(nóng)合的熱情較高。新農(nóng)合作為一種互助共濟(jì)制度，農(nóng)民參加的人數(shù)越多，社會化程度就越高，其參合率也就越高，新型合作醫(yī)療制度已為農(nóng)民廣泛認(rèn)知。
（二）農(nóng)民認(rèn)可當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在對三個鄉(xiāng)村，200多農(nóng)戶的調(diào)查顯示，95.9%的農(nóng)民看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的農(nóng)戶中，有56.6%的農(nóng)戶首選村合作醫(yī)療衛(wèi)生室，有39.3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1.2%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，2.9%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生。
（三）新農(nóng)合保障水平得到提高。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新農(nóng)合保障水平也相應(yīng)得到提高。一是人均籌資標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高；二是擴(kuò)大報銷范圍，將生產(chǎn)過程中發(fā)生的農(nóng)藥中毒、蛇蟲咬傷等病種納入報銷范圍；三是提高報銷比例；四是設(shè)立大額醫(yī)療費用救助基金；五是推行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)“一卡通”工程，憑參?？稍诒镜貐^(qū)范圍內(nèi)所有街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）即看即報。
當(dāng)前新農(nóng)合制度存在問題及原因
（一）政策制度不夠完善。一是沒有照顧到日益壯大的流動人口。從農(nóng)村來到城市的打工者，由于沒有城市戶籍，而新農(nóng)合很可能會要求他們返回原住地去看病，或者回原籍報銷；二是一些地方“實行首診制度”，原則上本著參保者應(yīng)首先在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診，需轉(zhuǎn)院的也必須由本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院同意，否則不予報銷。就是經(jīng)過“合法手續(xù)”轉(zhuǎn)院也規(guī)定了在其它醫(yī)院就診的補(bǔ)償率一般要低于本鎮(zhèn)就診的補(bǔ)償率。這些規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，形成相對“壟斷”；三是地區(qū)宣傳方式不當(dāng)。有些地方把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上，因此，有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來，導(dǎo)致參合率的下降，阻礙新農(nóng)合制度運行的進(jìn)程；四是宣傳不夠深入。一部分農(nóng)戶對新農(nóng)合制度一知半解，影響該制度的發(fā)展。
（二）合作醫(yī)療經(jīng)費管理不完善。一是醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費不到位，影響工作順利開展。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)沒有專門撥付的辦公經(jīng)費，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無專職人員；二是合作醫(yī)療對費用的合理控制仍是一個難題。對于新農(nóng)合政策和制度一大挑戰(zhàn)是費用的合理控制問題。在許多地區(qū)大都是被動地報銷保戶的醫(yī)療賬單。這種運作模式容易引發(fā)醫(yī)療供方甚至患者的道德風(fēng)險，最終很可能導(dǎo)致醫(yī)療支出急劇增長。
進(jìn)一步完善新農(nóng)合的思考
第一，完善相關(guān)法律，規(guī)范新農(nóng)合制度的發(fā)展。新農(nóng)合制度是農(nóng)村社會保障制度的一個組成部分，國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合方面的法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和完善。
第二，完善相關(guān)具體制度，推進(jìn)新農(nóng)合制度的實施。一是讓農(nóng)民更好地明白新農(nóng)合的宗旨所在，堅持自愿的原則，基層干部需要加強(qiáng)對新農(nóng)合制度的解釋，讓參保農(nóng)民在明明白白的情況下進(jìn)行參保；二是讓農(nóng)民認(rèn)識到，新農(nóng)合實行的是大病統(tǒng)籌，以保大病為主，適當(dāng)兼顧小??；三是在籌資方面，主要還是依靠政府，要使新農(nóng)合順利地開展下去，需要政府的大力支持。
第三，完善相關(guān)的專門化管理，形成有效的新農(nóng)合制度的管理過程。一是加強(qiáng)基金管理。管理好合作醫(yī)療基金，把有限的資金用在刀刃上，對增強(qiáng)合作醫(yī)療的保障能力至關(guān)重要。管好基金，首先要分配好基金，其次是要保證基金的安全運行；二是加強(qiáng)監(jiān)督。制度的實施還要靠民主監(jiān)督，以保證其運作的公平性和透明度。在醫(yī)療資金使用方面，監(jiān)督的作用是不可或缺的，否則即使資金充沛，但是不能做到?？顚Ｓ茫瑒t容易導(dǎo)致制度運行的衰弱；三是積極推行鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生管理一體化，增加農(nóng)村衛(wèi)生的投入。大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為技術(shù)指導(dǎo)中心、村衛(wèi)生室為服務(wù)點的農(nóng)村衛(wèi)生體系。這既有利于新農(nóng)合的推廣，也有利于農(nóng)民對新農(nóng)合的利用，更有利于公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。新農(nóng)合的順利實施還需要有硬件配置保障和良好的工作環(huán)境，要不斷提高其服務(wù)能力和水平；四是大力加強(qiáng)村醫(yī)隊伍的建設(shè)，建立規(guī)范化的培訓(xùn)、準(zhǔn)入和穩(wěn)定機(jī)制。將鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入條件確定為初級全科醫(yī)生，其資格限制在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。在大專院校為農(nóng)村定向或委托培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)化?？煽紤]實施村醫(yī)資格動態(tài)管理制度，每隔三年或五年由村民定期選舉醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平較高的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，打破目前個別低水平醫(yī)生長期壟斷衛(wèi)生室資格的現(xiàn)狀；五是嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，切實維護(hù)參合患者利益。進(jìn)一步完善農(nóng)村藥品采購制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價，最大限度地讓利于農(nóng)民；六是實行網(wǎng)絡(luò)化管理。實行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，農(nóng)民就醫(yī)實行“即醫(yī)即報”，既增強(qiáng)了資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民結(jié)報，也減少農(nóng)民往返奔波之苦。
作者:方敏 元軍 責(zé)任編輯：崔京華
